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大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。那么海南大病救助政策是如何規(guī)定的呢?海南大病醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有什么樣的政策呢?本文小編整理了關于海南大病救助的一些相關信息,可供參考!
記者日從省人社廳與省衛(wèi)計委了解到,我省城鄉(xiāng)居民大病保險自今年10月22日啟動補償工作以來,截至今日(11月1號),全省所有市縣均已開設辦理網(wǎng)點,并啟動理賠工作,已補償首批城鄉(xiāng)居民大病患者37例,補償金額249.02萬元。目前,補償工作仍在緊張有序進行中,中標2014年至2016年三年我省城鄉(xiāng)居民大病保險及服務的兩家商業(yè)保險公司已篩選出2014年度符合大病保險政策的城鄉(xiāng)居民約2.8萬人,預計12月初將完成2014年度城鄉(xiāng)大病保險追溯回補工作,12月開始將啟動2015年度全省城鄉(xiāng)大病醫(yī)保追溯回補工作。2016年1月1日起,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病患者全省就醫(yī)即時結(jié)報。什么人可以享受到大病保險補償?怎樣申請大病醫(yī)保補償?帶著這些問題,記者采訪了省衛(wèi)計委和省人社廳相關工作人員。
什么是城鄉(xiāng)居民大病保險?
答:海南省城鄉(xiāng)居民大病保險,是指對城鄉(xiāng)居民因住院(不區(qū)分病種)及特殊病種門診發(fā)生的大額醫(yī)療費用,在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上,針對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超出一定額度后,再次進行補償?shù)恼摺?/p>
哪些人能享受大病保險補償?
答:自2014年1月1日起,當年度海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保及新農(nóng)合的所有參保(合)人員(包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒)享受大病保險補償政策,不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員。
什么情況適用大病保險補償?
答:自2014年1月1日起,每一個參保年度內(nèi),參保人的住院和特殊病種大病門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(扣除基本醫(yī)療起付線)累計超過8000元,超出部分的合規(guī)醫(yī)療費用進入大病保險補償范圍。
據(jù)介紹,大病保險籌資標準為新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人每年25元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年29元。由各市縣(區(qū))財政部門依據(jù)當年參保(合)人數(shù),按統(tǒng)籌標準從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歷年累計結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取,結(jié)余不足或沒有結(jié)余的市縣可從當年統(tǒng)籌基金中解決資金來源。
大病保險補償起付線是多少?
答:每名參保人,在一個參保年度內(nèi)的大病保險起付線為8000元,最高補償額度為22萬元。即:年度內(nèi)住院和特殊病種門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(扣除基本醫(yī)療起付線)累計超過8000元以上部分,大病保險按比例分段累進制予以報銷,個人年度最高報銷額度為22萬元。
大病保險的補償比例是多少?
答:大病保險針對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用(扣除基本醫(yī)療起付線)采用分段累進制進行補償,補償比例如下:
特別說明:在一個參保年度內(nèi),被保險人只支付一次大病保險起付線。參保人員跨年住院的,以出院日期為準,其大病保險跨年度報銷政策與基本醫(yī)保政策相銜接。
大病保險的補償流程是什么?
答:大病保險報銷中關于合規(guī)自負費用的認定,與基本醫(yī)療保險相一致,對于基本醫(yī)療保險不予報銷的情況,大病保險同樣不予補償。
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