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第四十六條 有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要嚴格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價格政策和標準,執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度。
第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立專門機構(gòu)或者設(shè)置專職人員負責基本醫(yī)療保險的具體工作,嚴格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標準,制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī),建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評估標準,準確提供參加基本醫(yī)療保險人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。
第四十八條 定點零售藥店應當配備人員負責基本醫(yī)療保險的具體工作,遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定,建立藥品質(zhì)量保證制度,做到供藥安全、有效。
第四十九條 門診、急診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中由個人支付的部分,以及在定點零售藥店購藥的費用,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。具體辦法由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生部門另行制定。
第五十條 改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機制,抑制醫(yī)療費用的過快增長,減輕人民群眾和社會的負擔。建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度,實行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標采購制度,加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的監(jiān)管。
第七章 組織管理和監(jiān)督
第五十一條 本市醫(yī)療保險實行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。
第五十二條 勞動保障行政部門的職責是:
(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定;
(二)組織實施醫(yī)療保險制度;
(三)研究制定醫(yī)療保險的政策和發(fā)展規(guī)劃;
(四)指導社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作;
(五)監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費的征繳和醫(yī)療保險基金的支付;
(六)監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況。
第五十三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的職責是:
(一)按照規(guī)定負責醫(yī)療保險費的收繳和醫(yī)療保險基金的支付和管理;
(二)編制醫(yī)療保險基金預算、決算;
(三)按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險個人帳戶;
(四)按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂協(xié)議,審核支付醫(yī)療保險費用,對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療保險工作進行指導;
(五)提供醫(yī)療保險查詢、咨詢服務(wù);
(六)國家和本市規(guī)定的其它職責。
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