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濟南市工傷保險醫(yī)療管理辦法最新政策(五)

更新:2023-09-13 14:31:08 高考升學網(wǎng)

  回國后需要繼續(xù)治療的,應按規(guī)定到本市協(xié)議醫(yī)療機構或康復機構就醫(yī),發(fā)生的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金按規(guī)定支付。

  第三十二條 已經(jīng)辦理了退休手續(xù)進入社區(qū)管理的工傷人員(含職業(yè)病、舊傷復發(fā)傷殘軍人),在門診或者住院期間個人墊支的符合本辦法規(guī)定的費用,工傷職工(親屬)持有關材料到所屬經(jīng)辦機構辦理審核報銷手續(xù)。

  第五章 監(jiān)督管理

  第三十三條 人力資源社會保障行政部門應定期對經(jīng)辦機構、協(xié)議醫(yī)療機構的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查,并設立工傷保險投訴電話,接受工傷職工的投訴,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,對違反規(guī)定的行為依照有關規(guī)定予以處理。

  第三十四條 市經(jīng)辦機構應加強醫(yī)療監(jiān)管,定期對協(xié)議醫(yī)療機構進行檢查和考核,考核結果作為簽訂下一年度服務協(xié)議的依據(jù)。并向社會公布投訴舉報電話,及時查處協(xié)議醫(yī)療機構違規(guī)行為。

  第三十五條 市經(jīng)辦機構應加強對工傷醫(yī)療費的審核,建立工傷保險醫(yī)學專家審核制度,健全日;、考核機制,實現(xiàn)對工傷醫(yī)療費用網(wǎng)絡信息臺的監(jiān)控。

  第三十六條 工傷職工應自覺遵守工傷保險政策規(guī)定,到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)時,應當出示本人的工傷身份證明,并不得有下列行為:

  (一)偽造工傷職工身份就診,騙取工傷保險待遇;

  (二)通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費票據(jù)等手段,騙取與本人工傷不符、與工傷保險管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇;

  (三)變賣工傷保險藥品目錄內藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務項目,套取工傷保險基金;

  (四)其他違反工傷保險管理規(guī)定騙取工傷保險基金的行為。

  第三十七條 協(xié)議醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療服務協(xié)議為工傷職工提供醫(yī)療服務并承擔相應責任。因下列行為發(fā)生的費用,由協(xié)議醫(yī)療機構承擔:

  (一)將非參加工傷保險職工的醫(yī)療等費用列入工傷保險基金支付范圍;

  (二)未經(jīng)工傷職工或其家屬同意,使用非工傷保險基金支付的藥品、檢查和治療項目;

  (三)過度檢查、過度治療的醫(yī)療費用;

  (四)分解收費、重復收費、超標準收費或者違規(guī)自定標準收費;

  (五)將不符合住院條件的工傷職工收入住院治療或者達到出院指征未辦理出院手續(xù)的;

  (六)違規(guī)掛床住院,或與工傷職工串通,騙取工傷保險基金;

  (七)將不符合規(guī)定的醫(yī)療收費項目進行變通列入工傷保險基金支付范圍的。

  第三十八條 協(xié)議醫(yī)療機構認為工傷職工符合出院條件,并已通知工傷職工而拒不出院,所發(fā)生的費用由其本人承擔。

  第六章&n

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