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濟南市工傷保險醫(yī)療管理辦法最新政策(四)

更新:2023-09-13 14:31:08 高考升學網
銷醫(yī)療費用時,應提供合法有效的原始票據。

  第二十六條 工傷職工轉外就醫(yī)的,醫(yī)療費用由所在單位預先墊付。市經辦機構對醫(yī)療期限長、醫(yī)療費用數額較大的,可按規(guī)定分階段報銷。

  第二十七條 工傷職工舊傷復發(fā)或者疾病與工傷存在因果關系確需治療的,所發(fā)生的工傷醫(yī)療費按本辦法的規(guī)定執(zhí)行。對舊傷復發(fā)或者疾病與工傷存在因果關系發(fā)生爭議的,由市勞動能力鑒定機構確認。

  第二十八條 職工被診斷、鑒定為職業(yè)病的,被診斷為職業(yè)病時的入院時間作為工傷醫(yī)療待遇支付時間。

  第二十九條 下列費用工傷保險基金不予支付:

  (一)用人單位未按《工傷保險條例》第十七條第一款規(guī)定時限提出工傷認定申請,在此期間所發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關費用;

  (二)在非協議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用(就急救的除外),以及經急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉往協議醫(yī)療機構而發(fā)生的醫(yī)療費用;

  (三)《山東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及基本診療目錄、醫(yī)療服務設施標準規(guī)定范圍外的費用;

  (四)治療非工傷疾病的費用;

  (五)不合理檢查、治療和用藥的費用;

  (六)工傷認定后,按職工基本醫(yī)療保險結算方式結算的工傷醫(yī)療費用;

  (七)不符合入院條件和標準發(fā)生的住院醫(yī)療費用;符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用;掛名住院收治病人所發(fā)生的費用;

  (八)擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費所收取的費用;

  (九)因醫(yī)療事故產生的醫(yī)療費用;

  (十)不能提供醫(yī)療費用原始票據的;

  (十一)工傷職工在住院期間,發(fā)生的院外診治、取藥等費用;

  (十二)其他不符合工傷保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

  第三十條 工傷職工從用人單位參加工傷保險之月起,享受本辦法規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。用人單位欠繳工傷保險費的,欠繳期間新發(fā)生工傷的醫(yī)療費由用人單位承擔。按規(guī)定補繳工傷保險費后,從補繳的次月起,其新發(fā)生的治療工傷的醫(yī)療費由工傷保險基金支付。欠繳前正在住院治療的工傷職工,在協議醫(yī)療機構所發(fā)生的工傷醫(yī)療費,仍由工傷保險基金支付。

  用人單位超過繳費期限新招用職工并辦理了社會保險增員手續(xù)的,職工在招用當月發(fā)生工傷,其應享受的工傷醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

  第三十一條 職工在境外發(fā)生工傷事故,不能參加當地工傷保險的,治療工傷所發(fā)生的門診或者住院醫(yī)療費用,分別按本市上年度工傷職工人均門診或者住院醫(yī)療費用標準支付,在標準內費用由工傷保險基金據實支付,超出部分由用人單位承擔。

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