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廈門(mén)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-13 09:54:01 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、廈門(mén)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)條件

1、參保人購(gòu)藥、就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算;

2、其余情況符合“申報(bào)材料”中的報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別的，予以報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)材料

廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)材料

基本材料

1、參保人本人的社會(huì)保障卡

2、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡

3、代理人身份證原件及復(fù)印件

二、廈門(mén)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)水將達(dá)到55%

該政策實(shí)施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高到430元

2015年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元提高到430元，提高了40元，比國(guó)家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320元”的目標(biāo)高出110元;個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元提高到120元。

報(bào)銷(xiāo)范圍

1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門(mén)市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。

3、已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再予以支付。