上海職工醫(yī)保在職人員門(mén)急診醫(yī)保待遇如何設(shè)定？

答：在職職工一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。

不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分，按下列規(guī)定支付：

44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱附加基金）支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付50%。

45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付70%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付60%。另外，1955年12月31日之前出生、在2000年12月31日前參加工作的在職職工（元在職“中一”人員），在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，由附加基金支付75%，在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)們急診的，由附加基金支付70%。

在職職工發(fā)生的門(mén)急診自負(fù)段的醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

相關(guān)熱點(diǎn)資訊

今年1月1日起部分腫瘤靶向藥納入醫(yī)保支付后，部分醫(yī)院由于進(jìn)藥需求尚未確定，加上收費(fèi)系統(tǒng)需要調(diào)整，一時(shí)還不能配備這些藥品，造成部分病人需要繼續(xù)在社會(huì)藥房自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。

按照應(yīng)勇市長(zhǎng)“以最快速度來(lái)解決”的要求，督促有用藥需求的醫(yī)院盡早進(jìn)藥納保。日，市醫(yī)保辦會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生委、申康中心聯(lián)合召開(kāi)本市相關(guān)醫(yī)院分管院長(zhǎng)會(huì)議，共同布置落實(shí)這部分腫瘤靶向藥物的采購(gòu)、使用和醫(yī)保支付等工作。各區(qū)縣醫(yī)保部門(mén)也針對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院同步推進(jìn)。目前，全市已有60余家醫(yī)院按照集中采購(gòu)降價(jià)后的價(jià)格采購(gòu)了6300多萬(wàn)元的腫瘤靶向藥，完成了收費(fèi)系統(tǒng)調(diào)整，并逐步開(kāi)始實(shí)行拉卡結(jié)算（即不需要自費(fèi)墊付）。

對(duì)部分病人在醫(yī)院或社會(huì)藥房自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的費(fèi)用，1月8日市醫(yī)保辦已通過(guò)新聞媒體予以主動(dòng)回應(yīng)，告知憑定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師處方凡符合規(guī)定的，可以申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)保支付部分的藥費(fèi)，確保1月1日起享受此項(xiàng)惠民政策。目前全市已受理參保人員申請(qǐng)報(bào)銷這部分腫瘤靶向藥200余例。市醫(yī)保辦提醒持有這部分自費(fèi)發(fā)票尚未報(bào)銷的參保人員，可繼續(xù)至市、區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算后，處方醫(yī)生一律不得再要求或以各種名義讓患者院外配藥，參保人員在醫(yī)院或社會(huì)藥房自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的藥費(fèi)也將不可以報(bào)銷。