江蘇新農(nóng)村合作醫(yī)療保險

　　一、結報范圍

　　1、床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。

　　2、藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。

　　3、檢查費：最高限額600元。

　　4、治療費：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

　　5、手術費：按物價部門核定的收費標準計算。

　　6、輸血費：危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。

　　7、材料費：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)

　　二、轉診規(guī)定

　　1、轉本市市級醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報醫(yī)藥費計算;

　　2、轉市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報醫(yī)藥費計算;

　　3、在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報醫(yī)藥費計算;

　　4、無轉院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費計算。

　　三、結報比例

　　核后可報醫(yī)藥費分段按比例(35%-70%)結算補償金額，每人每年度補償金額累計最高為2萬元。

　　四、結報程序

　　參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心。

　　五、相關事項

　　1、例：2005年度的保險期限為2005年1月1日至12月31日，參保人員在此期間的住院醫(yī)藥費用可以結報，所有門診醫(yī)藥費一律不予報銷。

　　2、當年度的醫(yī)藥費用必須在次年2月底前全部結清，逾期將不再給予報銷。

　　3、無出院記錄、費用清單或醫(yī)囑單的住院費用不予報銷;費用清單或醫(yī)囑單中未記載的醫(yī)藥費用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。

　　4、所有醫(yī)藥費用報銷時須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。