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廣州職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-13 19:37:41 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

1、普通門診

參保人按規(guī)定辦理選定手續(xù)后,到選定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費用,統(tǒng)籌基金按以下比例自付。

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2、門診慢性病(門慢)

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說明:

參保人患有上述慢性病的,經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認后,可在具備治療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?扑幤纺夸浄秶鷥(nèi)的藥費及一般診療費,由基金按規(guī)定比例支付寶,參保人最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

門診指定慢性病病種(20種):

●阿爾茨海默氏病

●癲癇

●肝硬化

●高血壓病

●冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

●類風濕關(guān)節(jié)炎

●慢性腎功能不全(非透析)

●慢性腎小球腎炎

●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)

●慢性阻塞性肺疾病

●腦血管病后遺癥

●帕金森病

●強直性脊柱炎

●糖尿病

●膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

●系統(tǒng)性紅斑狼瘡

●心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療

●炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

●支氣管哮喘

●重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)

3、門診特定項目(門特)

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門特待遇有效期:

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4、住院待遇

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自付費用如下:

(1)自費費用;

(2)醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi),規(guī)定由參保人員先自付部分比例以及超限額標準的費用;

(3)起付標準及以下費用;

(4)共付段自付費用;

(5)超出重大疾病醫(yī)療補助金最高支付限額部分的費用。

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