醫(yī)療保險年度考核

市區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)市區(qū)醫(yī)保年度考核工作安排，經(jīng)研究，決定對市區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)進行2013年7月1日至6月30日醫(yī)保年度考核。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、定點單位自查、自評

各醫(yī)療機構(gòu)按《金華市定點醫(yī)療機構(gòu)定點零售藥店考核暫行辦法》(金市勞通〔2004〕47號)、《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的通知》(金人社發(fā)〔2013〕66號)等文件開展年度考核自查、自評，并于9月底前完成自查報告及考核自評工作(考核自評表見附件)。門診定點醫(yī)療機構(gòu)請于10月15前將自查報告及考核自評表報送市人力資源和社會保障局社保處(市府主樓837辦公室);住院定點醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)場考核時提交。

二、考核時間和方法

9月23日至10月31日期間，我局會同市財政局、各區(qū)醫(yī)保辦組成年度考核小組，對各定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保年度考核�？己瞬扇‖F(xiàn)場檢查考核和抽查考核相結(jié)合方式進行。

1.現(xiàn)場檢查考核。市區(qū)全部住院定點醫(yī)療機構(gòu)列入現(xiàn)場檢查范圍，通過暗訪檢查、聽取匯報、交流反饋等方式重點檢查住院就醫(yī)管理情況，嚴查體檢住院、掛床住院、分解住院和掛名住院等違規(guī)行為。

2.抽查考核。對市區(qū)門診定點醫(yī)療機構(gòu)采取抽查的方式，重點檢查是否嚴格執(zhí)行因病施治的原則，嚴查大處方等違規(guī)行為。

三、工作要求

市社保局要及時做好對各定點單位日常管理、檢查、審核及違規(guī)處理等信息數(shù)據(jù)的匯總分析，確定重點檢查的對象單位，確保檢查考核工作更具針對性。

各定點單位要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，認真開展自查自糾，及時上報自查自評情況，并準備好完整的醫(yī)保基金使用及醫(yī)保管理資料以備檢查考核。對自查走過場或隱瞞的，將按相關(guān)政策規(guī)定從嚴處理。