十四、員工生育,如何辦理就醫(yī)確認手續(xù)?
答:累計參加生育保險滿1年的職工生育的,應當事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構公布的生育保險定點醫(yī)療機構范圍內選定產前檢查和分娩的醫(yī)療機構,并向選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。材料齊全且符合條件的,醫(yī)療機構應當即時予以辦理確認手續(xù),并在7日內將相關材料及確認情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構。
職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產前檢查和分娩的醫(yī)療機構的,應當持原就醫(yī)確認憑證和變更事由的相關憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請辦理變更手續(xù)。
申請辦理就醫(yī)確認手續(xù),應當提供以下材料:
(一)就醫(yī)確認申請表;
(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;
(三)社會保障卡等參保憑證;
(四)享受待遇人員的身份證明;
(五)符合計劃生育規(guī)定的證明。
十五、已辦就醫(yī)確認手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答:累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要,可以按照規(guī)定轉至統(tǒng)籌地區(qū)內其他職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī),所需醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構與醫(yī)療機構按照規(guī)定直接結算。
十六、未辦就醫(yī)確認手續(xù)的員工生育怎么享受醫(yī)療待遇?
答:累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育,或者已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的統(tǒng)籌地區(qū)內定點醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付,待分娩后1年內,憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關醫(yī)療費用明細、票據和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷,具體報銷標準由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。
累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構生育的,其生育的醫(yī)療費用先由職工個人支付,待分娩后1年內,憑本條第一款規(guī)定的材料和相關醫(yī)療機構診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構申請報銷。社會保險經辦機構應當核實,并參照相同級別的定點醫(yī)療機構的結算標準,從生育保險基金中支付,超出部分不予支付。
累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內非定點醫(yī)療機構或者統(tǒng)籌
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