生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

報(bào)銷條件

1、女職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿一年的；

2、男職工，在其配偶生育前生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿一年的，且配偶必須為農(nóng)業(yè)戶口或領(lǐng)取失業(yè)金人員。

注：配偶為非業(yè)戶口者還必須以自由職業(yè)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)方可享受生育報(bào)銷。

報(bào)銷材料

(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)：

1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章)；

2、門診收據(jù)"社保報(bào)核聯(lián)"(生育保險(xiǎn)章)；

3、門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)。

(二)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)：

1、掛號(hào)費(fèi)收據(jù)(生育保險(xiǎn)章)；

2、門診收據(jù)"社保報(bào)核聯(lián)"(生育保險(xiǎn)章)；

3、門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)；

4、門診計(jì)劃生育術(shù)后證明(生育保險(xiǎn)章、診斷證明章)；

5、處方底聯(lián)(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)；

6、檢查報(bào)告復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)；

7、門診病歷復(fù)印件(按項(xiàng)目審核時(shí)提供)。

(三)住院醫(yī)療費(fèi)票據(jù)：

1、住院醫(yī)療費(fèi)"社保報(bào)核聯(lián)"(生育保險(xiǎn)章)；

2、住院費(fèi)用清單；

3、生育住院手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)住院術(shù)后手術(shù)證明、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明；

4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件，加蓋病案部門專用章)。

(四)生育津貼申報(bào)材料：

1、《嬰兒出生證明》復(fù)印件；

2、《獨(dú)生子女證》復(fù)印件；

3、手術(shù)證明(注明手術(shù)名稱)；

4、出院小結(jié)(出院記錄復(fù)印件)

(五)其他材料：證明、申請(qǐng)、情況說(shuō)明等。

以上復(fù)印件均用A4紙復(fù)印!

報(bào)銷流程

一、妊娠登記

職工懷孕10周內(nèi)到天津生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷并開(kāi)具妊娠證明，并在10日到生育保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行登記。

二、提交材料

職工到生育保險(xiǎn)管理中心提交醫(yī)療保險(xiǎn)證、妊娠診斷證明、妊娠化驗(yàn)單、生育證明等材料。

三、住院登記

職工生育當(dāng)天需在醫(yī)院辦理住院登記，住院期間職工生育或終止妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院都需要申請(qǐng)人到生育保險(xiǎn)管理中心提交相關(guān)材料。

四、領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用

材料提交到生育保險(xiǎn)管理中心后，材料審核通過(guò)即可進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；

2、妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；

3、妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；

4、正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受 98天的生育津貼，比之前的標(biāo)準(zhǔn)增加了8天的生育津貼。

女職工生育遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：

1、難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼；

3、女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的，增加30天的生育津貼。

報(bào)銷比例

一、定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。其中：

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開(kāi)術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：

（1）產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的；

（2）1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；

（3）1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；

（4）生殖器畸形的；

（5）子宮肌瘤合并妊娠的；

（6）有子宮或?qū)m頸穿孔史的；

（7）帶器妊娠的；

（8）有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

二、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù);宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi);治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。

分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開(kāi)始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：

（1）子宮破裂；

（2）羊水栓塞；

（3）產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；

（4）會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；

（5）合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

報(bào)銷時(shí)效

用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，及時(shí)向社保部門申請(qǐng)生育津貼的手續(xù)。社保部門收到申請(qǐng)的10個(gè)工作日內(nèi)（一般就是兩周時(shí)間）完成對(duì)生育津貼審核，并于審核通過(guò)后次月5日前對(duì)生育津貼進(jìn)行核發(fā)。

根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)條例》第十三條規(guī)定：

參加生育保險(xiǎn)實(shí)行登記制度。用人單位應(yīng)當(dāng)自本規(guī)定實(shí)施后30日內(nèi)，辦理生育保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的給予登記，不符合規(guī)定的不予登記，并通知用人單位。用人單位的生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30 日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

根據(jù)《天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施細(xì)則》第十八條規(guī)定：

參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的，由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。