享受退休人員的職工社會醫(yī)療保險待遇的繳費年限要求

《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》節(jié)選參保人員在2014年1月1日后首次辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并繳費的，以及2013年12月31日前已辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)但未在2014年1月31日前繳費的，其職工社會醫(yī)療保險繳費年限按15年執(zhí)行。參保人員在2013年12月31日前已辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)且在2014年1月31日前繳費的，其職工社會醫(yī)療保險繳費年限仍按10年執(zhí)行。達(dá)到法定退休年齡時，職工社會醫(yī)療保險累計繳費年限達(dá)到規(guī)定年限的人員，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后，從達(dá)到法定退休年齡次月起按照規(guī)定享受退休人員的職工社會醫(yī)療保險待遇。

從上可知，享受退休人員的職工社會醫(yī)療保險待遇是以累計繳費年限為準(zhǔn)的，而不是連續(xù)繳費年限。所以中間有中斷繳費的情況，對退休以后是否享受醫(yī)保待遇沒有影響。

那么，中斷醫(yī)保繳費，有什么影響？

1.醫(yī)療費用無法報銷。在停止繳費的次月，停止享受職工社會醫(yī)療保險待遇；也就是說，不管是門診還是住院，從第二個月開始醫(yī)療費用都不能報銷；但社�？ɡ锩娴膫�人余額仍然可以正常使用。

2.醫(yī)保停繳后，之后是可以補繳的，補繳的年限可以累計，但在不同時限內(nèi)補繳可享受到的醫(yī)保待遇不同：

1）停繳3個月以內(nèi)進行補繳的，可視同為連續(xù)繳費，其延期繳費期間應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用可以補付，相應(yīng)金額補劃至個人賬戶。

2）停繳3個月后進行補繳的，不能視同為連續(xù)繳費，其延繳期間的職工社會醫(yī)療保險待遇不予補付，即延繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。

3. 有些地區(qū)連續(xù)繳費年限會影響大病門診待遇、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付額度和地方補充醫(yī)療保險基金支付額度。但廣州職工重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額與職工醫(yī)保年度最高支付限額跟連續(xù)繳費年限并沒有關(guān)聯(lián)。

所以，醫(yī)保中斷繳費3個月以上，是連續(xù)繳費年限清零，而不是累計年限清零。但在重疾越來越年輕化的今天，當(dāng)然還是醫(yī)保連續(xù)繳費更有保障啦！

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廣州居民醫(yī)保與職工醫(yī)保有所不同，在2017年12月27日出臺的《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》中有規(guī)定：

在1個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人員，不設(shè)大病保險資金年度最高支付限額。