尊敬的任課老師：

　　您好!為了參與××××學(xué)院“××××”青年志愿者活動(dòng)，我院××××類××××班，××××班以下同學(xué)：××××××××××××將要于××月××日上午9：00-13：00前往××××××××慰問(wèn)智障人士，踐行雷鋒精神。(請(qǐng)假期間有效聯(lián)系方式：×××××××××××)

　　特向您請(qǐng)假，望批準(zhǔn)! 謝謝!

　　××××學(xué)院學(xué)生辦

　　××××年××月××日

　　(本假條有效期至××××年××月××日中午12：00，過(guò)期作廢)