學(xué)生在校外畢業(yè)實(shí)(畢業(yè)設(shè)計(jì))請假條

　　學(xué)生姓名：　　班級：　　學(xué)號：

　　我因在外實(shí)(畢業(yè)設(shè)計(jì))，需請假。請假時(shí)間為： 年 月 日至 年 月 日。

　　實(shí)單位名稱：

　　單位蓋章

　　實(shí)單位地址：

　　實(shí)期間單位聯(lián)系人：　　聯(lián)系電話：

　　實(shí)期間學(xué)生聯(lián)系電話：　　家長聯(lián)系電話：

　　導(dǎo)師意見：　　簽名：　　聯(lián)系電話：

　　在外實(shí)承諾：

　　1、遵守法紀(jì)。

　　2、確保完成余下的教學(xué)計(jì)劃(畢業(yè)設(shè)計(jì)、考試等)。

　　4、告知家長并注意人身安全，在外發(fā)生的一切意外與學(xué)校無關(guān)。

　　5、違法違紀(jì)所造成的一切后果由本人負(fù)責(zé)。

　　本人簽名： 年 月 日

　　班主任意見：

　　班主任簽名： 年 月 日

　　輔導(dǎo)員意見：

　　輔導(dǎo)員簽名： 年 月 日